认证: 李翔 主治医师 湘雅医院 病理科
肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤。随着发病率的逐年升高,肺癌已成为癌症死亡的主要原因。临床上,我们把肺癌分成小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),其中NSCLC又分为腺癌、鳞癌及大细胞癌等。SCLC约占所有肺癌的五分之一不到,目前主要治疗手段是放化疗综合治疗,靶向治疗目前还很不成熟,免疫治疗是未来的希望。而NSCLC中则不然(尤其是腺癌),靶向治疗已“风光”数十年之久,这些靶向药物为晚期肺癌患者(不包括SCLC,以下同)带来了前所未有的生活质量的提高和生存期的显著延长。近期研究还证实,靶向药物除了在晚期肺癌有非常好的疗效以外,在可手术的早中期肺癌术后也有“用武之地”。靶向治疗之所以称为靶向,就是因为这类分子靶向药物在研发设计的时候,就是有针对性地只杀灭肿瘤细胞,尽量避免误伤人体正常的组织细胞,根据特定的分子靶点进行高度选择性治疗或者说是精准治疗。所以,在选择靶向药物治疗前,进行相应的基因状态的检测尤为重要。以EGFR基因为例,临床研究证实,有EGFR基因敏感突变的肺癌患者服用EGFR-TKI靶向药物如易瑞沙、特罗凯或凯美纳时,其有效率较没有EGFR基因突变的患者疗效要提高十几倍,关键是这些药物如果用于没有EGFR基因突变的患者,不但疗效非常的差(不到百分之十),而且也浪费了患者的钱财,增加了患者因使用这些无效药物所带来的毒副作用。通过肺癌相关基因检测,就能够有的放矢地选择相应的靶向药物,使得有基因突变的肺癌患者得到准确及时的个体化治疗,而对于没有EGFR基因突变的肺腺癌患者则避免陪绑治疗或过度治疗,并能及时的更换其他有效治疗(如全身化疗等)。综上所述,我们就应该清楚的了解到,肺癌靶向治疗是必须要做基因检测的,否则是既浪费了钱财又耽搁了治疗。
靶向药物在临床使用是肺癌治疗的一大进步。许多晚期肺癌患者的寿命得以延长,生活质量得到改善。当然,不是每一个晚期肺癌患者都能因此受益,因为不是每一个患者都适合选择靶向药物。靶向药物有效的前提是癌组织存在相应的基因改变。下面,我将为大家介绍肺癌相关基因改变以及适合的靶向药物。①EGFR基因,突变时,可选择埃克替尼(凯美纳)、吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)和阿法替尼等。②使用前3种药物之一出现耐药的情况下,可能出现了T790M突变。此时可选择奥西替尼(AZD9291)。③ALK基因重排/ROS1基因重排、扩增/MET基因重排时,选择克唑替尼、色瑞替尼。④KRAS基因,突变时选择司美替尼、索拉非尼和西妥昔单抗等。⑤HER2基因,突变、扩增时,选择阿法替尼、曲妥珠单抗等。⑥BRAF基因,突变时选择威罗菲尼、达拉菲尼等。⑦RET基因,重排时,选择卡博替尼。
原创 2017-04-24 邵军晖 邵军晖医生 TCT是新柏氏液基细胞学技术的英文缩写,是上个世纪末由北京协和医院郎景和院士首次从国外引入到国内,至今这项技术在国内施行了近三十年。目前TCT在全国各家医院开展的如火如荼,医生和女性朋友们都能广泛接受和普及。正如当初郎院士说的,TCT将会和CT一样在老百姓心中传播普及下来。 TCT是宫颈癌的筛查项目,方法是在非月经期,医生在女性宫颈上用一把小刷子收集宫颈的脱落细胞,将细胞收集到液体固定液中,离心、去掉杂质,然后由机器自动将薄薄的一层细胞,铺在玻片上,经过染色而制成图片。薄层液基制片技术所制图片背景清晰,细胞足量而均匀,利于病理医生分析,及时发现异常。 以往的巴氏图片是用小刮板在宫颈上刮取细胞,直接在玻片上涂片,进行巴氏染色,所制的片子背景不清晰,细胞不均匀,不利于病理医生分析结果,容易误诊。 TCT报告分为三个部分: 一、标本的满意度 分为满意和不满意 1、满意的标本是指一个视野中细胞所占的面积超过40%,说明细胞量足够。 不满意的标本是指所采取的细胞量不够,<40%,会影响诊断的准确度。 2、颈管细胞 有:说明采取的标本取到了颈管细胞,提示标本满意。 无:说明没有取到颈管细胞,提示标本不满意。 3、化生细胞:是柱状上皮向鳞状上皮化生的一种中间状态的细胞,是宫颈修复的一种表现。标本中有或无化生细胞均不影响标本的满意度。 二、病原体 在所采到的细胞中,可能会存在各种病原体,报告中包含滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV感染。 但在临床上所见到的报告中,很少看到报告提示滴虫(+)或HPV感染(+),这是因为检测的方法不同。如果真有滴虫感染,经过离心、染色、涂片,也很难在玻片上发现,少部分可发现有霉菌(+),这是因为霉菌感染后产生的芽孢及菌丝有时不受离心染色等操作的干扰。 需要说明的是,有些情况下,同一病人,TCT提示HPV(-),而HPV专项检查提示HPV(+),这是因为TCT报告中所涉及到HPV是否感染,仅仅是根据有无挖空细胞而定的,所以仅供参考,还是要依据HPV 的分型或定量的专项检查。 三、诊断 通常有以下几种结果 1、未见上皮内病变或轻度炎症改变 这是正常的TCT结果,有些人拿到报告经常会说:我有炎症,需要抗炎治疗,答案是不需要。 2、非典型鳞状细胞(ASCUS)或非典型腺细胞(AGCUS) 这种情况说明细胞有轻度不典型的改变。 如合并HPV(+)的ASCUS,一般建议行进一步的阴道镜检查, 如HPV(-)的ASCUS则建议4-6月复查, 如AGCUS,则建议行阴道镜检查和颈管搔刮术(ECC)。 3上皮低度病变说明宫颈可能有病变,建议行阴道镜检查。 4上皮高度病变提示宫颈病变可能性大,则需行阴道镜检查和宫颈活检,同时行HPV检测。 5、鳞状上皮癌提示宫颈癌的可能性大,则需行阴道镜检查和宫颈活检来证实。 需重点说明的是TCT仅是细胞诊断,明确诊断一定要依据病理检查,临床上不推荐依据TCT的结果而给予宫颈相关的治疗。 关于对TCT认识有以下误区 1、检查时间一定是限制在月经干净3-7天。 其实TCT是收集宫颈的脱落细胞,所以只要避开月经期,检查前2-3天避免性生活或阴道灌洗即可。 2、临床上有些医生在取材时感觉能取到肉眼看到的粘液或白带越多越好,其实病理医生只要脱落细胞,这些粘液白带和红细胞都需要离心和洗涤清除掉才不影响诊断结果。 3、有些患者的宫颈糜烂面积大,程度深,在取材时应注意动作轻柔,如用刷子刷宫颈时容易接触性出血,过多的血液影响收集足够多的脱落细胞,影响标本的质量。 4、有些绝经期妇女,宫颈萎缩,脱落细胞少,有时需反复取材才能取到满意的细胞量及宫颈管细胞,这就要求医生取材时要耐心些,刷子停留在宫颈管的时间长些。 5、因疾病而行子宫切除的妇女依然需行TCT检查,这时TCT取材的是阴道脱落细胞,因为如果HPV高危持续阳性,阴道也有可能出现病变。 6、医生在解读TCT报告单时一定要注意报告单报道的细胞量及是否有颈管细胞,如果细胞量少,又无颈管细胞时需注意这张TCT报告的真正准确性和预测性。 如你想了接更多,请关注公众微信号…邵军晖医生
肿瘤防治关键在于病理学诊断。如何在病理报告单上发现肿瘤“信号”,初步了解病情的轻重缓急?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予就此接受了“好大夫在线”的访谈。好大夫在线:宫颈癌的病理诊断有哪些方法?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:从病理角度,诊断主要有两个方法。第一是细胞学的诊断,目前运用较广泛的是TCT(液基薄层细胞学)。医生会在女性阴道内取一些细胞做成涂片,置于显微镜下观察,如果发现宫颈异常细胞,结合触诊和体格检查有异常,医生就会安排第二项诊断方法,即组织学诊断,采用的方法就是活检。一般,细胞学诊断起到了筛查的作用,能对疾病初步定性;组织学诊断起到确认的作用。临床医生最终需要根据组织学的诊断结果,来进行治疗决策。好大夫在线:盆腔B超能诊断吗?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:这是一个应用超声波的诊断方法。可以用于判断肿瘤的范围,如肿瘤是否累及盆壁等。好大夫在线:宫颈癌的病理报告上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:宫颈癌患者的组织学病理报告类型大致有两种,一种活检报告,是治疗前用以定性的,明确肿瘤的良恶性以确立治疗方案;另一种为切除手术标本病理报告,旨在明确疾病分期,是否有转移、浸润深度如何,用以评估预后并指导下一步治疗方案。好大夫在线:宫颈癌的病理组织分为几类?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:按照世界卫生组织的定义,宫颈癌包括很多类型,主要是鳞癌,其次是腺癌。无论是鳞癌还是腺癌,又能分成不同的亚型。临床医生会根据病理报告诊断的不同亚型,确立治疗策略,评估预后。有些特殊类型的宫颈癌,如宫颈小细胞癌,预后差,5年生存率低,治疗方案也很特殊。好大夫在线:以下名词是什么意思?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:一般认为,从正常细胞发展到肿瘤细胞,都要经历如下过程,即:正常─增生─非典型增生─原位癌─浸润癌。非典型增生是指上皮细胞形态和结构发生改变,是从良性改变到恶性改变的中间站,但还不足以诊断为癌。因此,临床上也将非典型增生称为“癌前病变”。CIN是病理报告中最常见的术语,特指宫颈的鳞状细胞上皮内瘤变的英文缩写。它是指基底膜上方的上皮细胞出现了异变。按上皮细胞的异变程度和异变细胞占全层上皮的厚度分为三级,级别越高,异变越重。一般CINI是轻度的非典型增生,CINII是中度的非典型增生,CINIII包括重度非典型增生和原位鳞癌。原位癌是最早期的癌,在分期上被视为0期。此时,病变细胞全部占据上皮全层,但基底膜完整,无间质浸润。原位癌患者可以选择相对保守的治疗,如宫颈锥切,就能达到很好的治疗效果。间质浸润即癌细胞穿破基底膜而侵入间质。浸润癌分为早期浸润和浸润性两类。早期浸润癌的浸润深度标准3-5mm内(FIGO分期IA1,IA2),早期浸润癌和原位癌一样,也可以采取锥切等较保守的治疗。浸润性癌就需要再去比较激进的治疗方法,如宫颈根治术、放化疗等。CIGN是指宫颈的腺体上皮内瘤变,是腺癌的癌前期病变,可以随时间推移进展成为宫颈腺癌。CIN病变累及腺体,是指异变细胞像“爬山虎”一样,沿着鳞状上皮与腺管上皮往下攀爬,蔓延和攀附在腺体上,但没有突破腺体上皮的基底膜,仍属于原位性质。但如果是广泛地累及腺体,那发生早期浸润的几率更高。在病理报告中提及这一点,有助于提醒临床医生,要注意病情继续发展的可能。炎性改变通常会报告“慢性炎症”,是完全良性的改变,女性可能需要抗炎治疗。低分化/高分化是根据细胞的形态,是一种组织学的分级。通常分化越低,细胞形态越不规则,像个丑八怪,而此时的肿瘤恶性程度越高,预后更差。好大夫在线:病理报告中哪些字词是关键?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:首先明确是否出现了肿瘤性病变(如“CIN”或“癌”),一旦出现,要看是否是前期病变或早期病变,出现了“浸润性”一词,通常已经不是早期病变了。无论是癌前病变或已经是癌了,都应及早就医治疗。好大夫在线:如何从病理报告,判断宫颈癌分期?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:举一个例子,“腺鳞癌”说明这是一个恶性肿瘤,是腺癌和鳞癌合并的一种亚型。从治疗来说,就需要能兼顾针对腺癌和鳞癌敏感的方法,综合考虑。“低分化”说明其恶性程度高,预后较差。其次,“侵润间质全层达宫旁”、“癌累及宫旁组织及子宫体下段深肌层”是一个分期的术语,说明已经有向外侵犯,不是早期癌。再次,“所有淋巴结均未见转移”,对之后放射治疗的范围有重要意义,涉及到放射照光要涵盖哪些位置。需要提醒的是,病理报告并不是分期的唯一标准,还要结合影像学,如CT、磁共振等检查,才能最后明确分期。好大夫在线:病理报告除了诊断病情外,还有什么样的意义?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:病理报告是临床医生进行治疗的依据。它既是一份“判决书”,也是临床医生对患者进行个体化治疗的“参照依据”。好大夫在线:上海肿瘤医院可否进行病理会诊?如何申请?上海市肿瘤医院病理科副主任医师涂小予答:每周一到五,上海肿瘤医院病理科都开设病理门诊的会诊,接受外院转过来的患者或是对当地医院病理报告有疑问的患者。患者需要将病理切片、和切片号符合的原单位病理报告,送到医院2号楼3楼病理科的接收窗口,符合会诊条件的病例,由当日值班的病理医生进行会诊,部分专科病例会再分配至各专科病理医生进行会诊。在医生出具诊断报告,完成打印后,再要求患者去挂号、付费。最后,凭付费单来取报告。不是每例会诊病例都能当场获取会诊报告,部分疑难病例可能需要患者再借组织蜡块或切白片进行免疫组化或分子学检测,会诊时间可能会延长至1-2周。
拿到一份乳腺癌的病理报告,上面的各种英文字母、+ -符号让患者一头雾水,这些指标表示什么?哪些指标会影响治疗呢?边界不清、质硬不一定全是恶性肿瘤患者拿到病理报告后,首先会看到肿瘤标本的描述中写着“多少乘以多少、边界不清、质硬”等等,但这些描述并不能明确的表示什么。肿瘤边界不清不能说明肿瘤一定是恶性的,只是恶性的概率更高一些;质硬可能是乳腺癌,也可能不是。所以患者不需要过多关注这些数值。什么是浸润性导管癌1级?种类和分级是什么意思?大家看到这张报告单上写着浸润性导管癌一级,那什么是浸润性导管癌呢?一级又代表什么意思呢?乳腺癌有不同的类型,浸润性导管癌是最常见的一类乳腺癌,具体的乳腺癌分型患者可咨询主治医生。乳腺癌从组织学上分为1~3级,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高,但是恶性程度的高低并不完全说明生存期的长短,它只是一个参考,还需要具体分析。在同期(都是早期、中期、或者晚期)的基础上,一级的乳腺癌比三级的乳腺癌预后要好。通常一级的乳腺癌通过手术和内分泌治疗后,效果会非常好,三级的乳腺癌通过靶向治疗、化疗等也可以有不错的效果,但预后不如一级。如果是不同分期,比如早期三级乳腺癌与晚期一级乳腺癌,这是没办法比较的,谁的生存期更长没办法预估。肿瘤的大小表示什么?病理报告上的肿瘤大小,指的是病灶浸润周围组织的面积。通常肿瘤的大小可以分为三种情况:小于50px的肿瘤、50px至125px的肿瘤、大于125px的肿瘤,小的肿瘤比大的肿瘤情况要好。有关肿瘤的大小,患者只需要了解即可。如果患者有疑问,建议咨询主治医生,千万不要自己琢磨,上网查来查去,网上的信息良莠不齐,患者很难甄选出正确的答案。化验单上的“+”“-”都表示什么?乳腺癌病理报告上的几个英文符号和(+)(-)号对患者更重要,它们关乎患者的治疗方式。其中最重要的是以下四个指标。①ER表示雌激素受体,(+)表示阳性,加号越多,表示患者的雌激素受体水平越高,患者进行内分泌治疗的效果越好。②PR表示孕激素受体,它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。有些时候病理报告上显示的并不是ER(+)、PR(+),而是50%ER(++),50%表示有多少细胞表现阳性,阳性越多,进行内分泌治疗的效果越好,如果小于一定数值,则说明患者进行内分泌治疗的效果不好。③HER-2表示人类表皮生长因子受体,如果它是阳性,患者就可以用相应的靶向药治疗。如果是阴性,患者对靶向药治疗就不敏感。目前做的免疫组化试验,结果是HER-2(3+)才表示阳性,HER-2(0)、HER-2(1+)表示阴性,HER-2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性。 HER-2(2+)患者需要做FISH试验进一步确定。有患者咨询,既然免疫组化试验有可能确定不了阴性阳性,是否可以直接做FISH试验呢?目前不可以,只有当HER-2(2+)时才做FISH试验,而且即使做了FISH试验,还会出现判断不了阴性阳性的病例,所以还需要参考其他因素。④KI67表示肿瘤增值指数,如果肿瘤长得快,那么KI67的阳性百分数就会高。如果KI67数值比较低,则说明肿瘤长得比较慢。病理报告单上可能还会有其他数值,有的是6个指标、有的是8个指标,患者不必担心,剩余的指标可能用于跟别的疾病做鉴别诊断,可能表示目前还在探索的一些标记物,所以这些指标的阴性阳性不能明确表示什么。患者主要还是看上述四个指标。三阴性乳腺癌是怎么回事?三阴性表示三个指标是阴性的,即雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER-2,当这三个指标都是阴性时,称为三阴性乳腺癌。大部分三阴性乳腺癌属于不好治的,内分泌治疗和靶向治疗对患者的效果都不明显,容易出现转移,生存率不好。但也有一小部分患者情况较好,这部分患者虽然是三阴性乳腺癌,但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注KI67的指标,如果KI67大于20%,则说明恶性程度较高,如果是10%或5%,则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌,但是肿瘤的恶性程度比较低,增殖很慢,患者可以通过手术切除。
所谓“单纯HPV阳性”是指宫颈细胞学或液基细胞学、宫颈活检后病理诊断均为阴性(也就是“正常”或“慢性炎”一类),仅仅HPV检测为阳性,或某个,或某几个亚型为阳性。首先,应该注意的是HPV的检测方法。HPV的检测方法有很多种,常见的有用细胞涂片或活检组织做(1)免疫组化、或(2)原位杂交,(3)用阴道分泌物基于PCR的DNA或mRNA检测。前2种方法主要用于病理科,临床一般常用的是第3种方法。临床常用的第3种方法,是取阴道分泌物,通过PCR或某种信号放大技术进行检测。这种方法非常的灵敏,特别是PCR技术,理论上可以检测1个拷贝(copy)的病毒DNA。全球大规模调查发现,如果用PCR技术检测HPV,在正常人群中大约可以有20-40%的阳性。为了解决这个问题,目前临床上检测HPV的方法,通常需要设定一个阈值,如下图。阈值设定的原理是尽可能包含所有的发病者,而不仅仅是技术能够检测到病毒DNA。每种不同的检测方法,其设定的阈值是不尽相同的,但都是通过大规模的临床病理对照,通常是在全球范围内进行几十万分或百万分调查后设定的。美国FDA批准上市能够应用的HPV检测方法有HC2,Cervista,Cobas和Aptima,共4种。其中,前2种不能进行分型,后2种可以检测14种高危HPV亚型,并能单独分出HPV16和18亚型。目前,国内临床进行HPV检测的方法至少有30个以上,我们不能够通过文献找到这些方法是如何设定阈值的。如果阈值设定的不合理或过低,如上图黄线显示的,从技术上看,确是是检测到HPV DNA了,但却包含了大量的“正常携带者”。因此,当你拿到一份HPV的检测报告时,首先,你需要确定,你的检测用的是什么方法。分辨它们其实也很简单。国际通行的检测方法中,HC2的检测结果为一个数值,Cervista为分组,cobas和aptima只能分出16和18亚型,其它12个亚型是不分的。如果不是这样的结果,就不是国际通用方法检测的。其次,即便是真实的HPV阳性,天也塌不下来。因为,HPV感染具有自限性。也就是说,像其它的病毒感染一样,如感冒,能够自行恢复,因而,HPV感染常常表现为“一过性”感染。如下图,黑色柱表示HPV感染率,在15-19岁,30-34岁这2个年龄段HPV感染率最高,这对应了性活动高峰年龄段。但每个年龄段至少有1/3的可以被自行清除,如灰色柱表示的,大部分年龄段的清除率在50%以上。也就是说,有30-50%以上的机会,HPV感染是可以自行清除的。这主要是依赖机体的局部免疫功能,而目前并没有有效的针对病毒的治疗药物。HPV的清除是需要时间的。大约50%的人可能在半年内转阴,70-80%可能在1年内转阴,而剩余的20-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。因此,短时间内不需要反复去做HPV测试,因为不会在短期内消失。最后,需要注意的是,由于各种不同的原因,部分人HPV可能变成持续性感染。HPV的持续性感染是导致病变的最危险因素。正常情况下,机体可以通过局部免疫系统清除病毒。因此,当机体局部免疫功能受损,如合并其他炎症,尤其是其它病毒感染如疱疹病毒、巨细胞病毒等,容易使感染持续。当整个机体处于免疫抑制状态,如合并红斑狼疮、肾移植等使用免疫抑制剂、使用抗肿瘤药物等,也肯定容易成为持续感染。合并感染HIV(艾滋病),则肯定容易导致宫颈癌的发生。因此,要能够清除体内病毒,保持健康的生活方式,使机体免疫功能保持正常状态,保持局部清洁卫生防止出现其它感染等是非常重要的,比各种所谓的抗病毒药物要有效的多。一般情况下,当病毒持续2年依然阳性,就需要进行检查了。这里需要注意的是,是相同类型的HPV,比如HPV16型。而如果现在是HPV的其它型,2年后查到的是HPV16型,这个是表示出现了一次新的感染,而并非持续感染。现行的HPV检测方法,通常都是检测HPV的高危型(能够导致宫颈癌的HPV类型),而一般的低危型是意义不大的。如果检测出现HPV16和18同时阳性,是需要进行进一步检查的。简单的说,当宫颈细胞学检查为阴性,宫颈活检做病理检查也为阴性,仅仅为HPV检测阳性,这并不说明存在病变,而常常仅为病毒携带状态。由于国内不同医院多种检测方法并存,可能大幅度增加了这种情况。即便真的HPV阳性,在多数情况下,也能够被机体清除,HPV的感染是自限性的。HPV的分型是有意义的,如果仅仅是低危病毒(HPV6/11)感染,是不需要治疗的,等待自然康复,但如果是HPV16和18同时感染,是需要到医院进一步检查的。本文系周先荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌患者基因检测的意义医学研究证实肺癌的发生是因为体内几十种基因(包括癌基因、抑癌基因等)发生突变的累积,加上环境致癌因素的刺激造成。人体中某些基因与治疗肺癌的靶向或化疗药物的作用是密切相关的,对这些特定基因进行检测,简单的说就是提取被检测肺癌患者的肿瘤组织细胞或癌性胸腔积液,经提取和纯化其基因信息后,通过特定设备进行基因检测,分析基因状态即可预判出患者对于各种抗肿瘤药物的敏感性,从而判断药物治疗的疗效,进而提高抗癌药物治疗的针对性和有效率,最大限度地减少或避免目前社会广泛关注的陪绑治疗和过度治疗。目前,肺癌化学药物治疗的有效率仍然偏低,以往按照临床经验选择化疗药物,许多肺癌患者并没有从中获得临床获益。现在通过对肿瘤活检或手术切除的肿瘤组织和病理标本进行肺癌相关基因检测,如EGFR、K-RAS、ALK、ERCC1和RRM1等基因,根据基因检测的结果再选择哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物,从而实现肺癌的个体化治疗。靶向治疗之所以称为靶向,就是因为这类分子靶向药物在研发设计时就是有针对性地只杀灭肿瘤细胞,避免误伤人体正常的组织细胞,根据特定的分子靶点进行高度选择性治疗或者说是精确治疗。所以,在选择靶向药物治疗前首先进行针对相应的基因状态的检测尤为重要。临床研究证实有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者服用EGFR-TKI靶向药物如易瑞沙、特罗凯或凯美纳时,其有效率较没有EGFR基因突变的患者疗效要提高十几倍。通过肺癌相关基因检测后有的放矢地选择相应的分子靶向药物,使得有基因突变的肺癌患者得到准确及时的个体化救治,而对于没有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者则避免陪绑治疗或过度治疗。随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用,使得更多的晚期非小细胞肺癌患者的治疗模式已经转换成慢性生活方式疾病,如高血压、糖尿病和冠心病的治疗模式,每天在家服用药物既可以有效控制肺癌,使我们一直倡导和期盼的让肺癌患者有尊严地接受治疗、有质量地带癌生存的愿望成为可能。
每年11月是全球的“肺癌关注月”,11月17日“国际肺癌日”,近年来我们感觉到肺癌病人越来越多!让人无所适从!肺癌喜欢哪些人呢?首先是老年人,因为恶性肿瘤是人体自身细胞突变发生的,年龄越大,细胞发生突变的机会就越多!四十年前,我们很少听说有肿瘤病人,那是因为那个时候的医学落后,平均寿命比较短,一个肺炎就要人命,到现在随着社会进步,医学进步,我们的平均寿命越来越长。现在中国平均寿命达到了男性76岁,女性79岁。广州人的平均寿命已经达到了81岁左右。年纪大了,细胞发生变异的机会多,得肿瘤的机会就大了。二是长期生活在污染环境中的人,这些包括室外大气污染及室内空气污染,如吸烟引起的烟雾烟气、二手烟,厨房油烟气、房屋装修装饰材料污染。三是肺部有慢性病如肺结核,慢阻肺的病人。肺结核病人经治疗后结核病灶不缩小或钙化一定要注意是否转化为肺癌!四是直系亲属(包括父母,兄弟姐妹)中有癌症病史的人,尤其有肺癌的要特别注意。五是长时间爱生闷气的人,长时间爱生闷气、孤僻内向的性格也称之为“癌症性格”,在遇到突发事件和意外打击后患肺癌的几率要明显高于正常人。没有人想得肺癌,但这五种人也往往不是自己可以选择的。目前不论在全世界还是在中国,肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。2017年中国新发肺癌病人超过80万,死亡近70万,占全球肺癌病人的40%,预计到2025年中国每年新发肺癌病人将达到100万,占全球肺癌病人的50%,成为我们最不想要的世界第一!目前肺癌患者中除烟民外,出现越来越多的不吸烟患者,女性患者,年轻患者。22岁女性,晚期肺癌!25岁男性,晚期肺癌!46岁全国英模,晚期肺癌,从住院发现到去世仅仅10天!这些可怕的例子时常出现在大家视野中!肺癌,离您有多远?肺癌发病病因主要有吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等。其中吸烟是肺癌发病的首位高危因素,吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上。不吸烟女性因丈夫吸烟而患肺癌的危险将增加30%。特别是“三个20”人群,即吸烟20年以上的人群、20岁以下就开始吸烟的人群、每天吸烟20支以上的人群,都是肺癌的高危人群。目前肺癌一发现80%都是晚期,这时候才发现意味着大多数人不治疗只有3-5个月的生存期,即使治疗,平均生存期也只有11个月左右,而花费平均达到10万元。如能早期发现肺癌,经过以手术为主的综合治疗,有90%的人能活10年以上!常常有人问我,早期肺癌有何症状?我反复强调:早期肺癌没有任何症状!只有胸部CT才能发现早期肺癌!所以建议四十岁以上的人群,应该每年给肺部做肿瘤筛查——胸部CT。现在的低剂量CT对人体影响很小!胸片的放射辐射量为0.02~0.1 mSv,低剂量CT放射辐射量可以低于1mSv,相当于100天的自然辐射量(自然界存在的氡的辐射),这对人体的伤害几乎可以忽略不计。要想科学预防肺癌,除了要做到戒烟,拒绝被动吸烟、重视并积极治疗肺部慢性疾病、减少室内外空气污染、家庭装修后保持通风换气之外,也应每年进行定期体检筛查,争取做到早期发现,以获得较好的治疗效果。肺癌是一个发病率高、死亡率高,且花费高的疾病,所以应该把目光放在预防和早期诊断上。对前面提到的高危人群进行肺癌筛查能使肺癌早发现,早诊断,早治疗,从而提高患者生存率及术后生活质量,还能减低社会为肺癌花费的巨大经济支出。
1会诊的目的病理切片会诊是病人家属在诊疗过程中经常要遇到的事情,病理会诊的目的有:1.明确病理诊断。如果到湘雅医院手术或者治疗,大多数都需要再次复查明确当地的诊断;有些病人因为当地医院的水平有限,不相信当地医院的诊断;有些病例比较疑难,当地医院没有发出明确的病理报告,建议病人到条件好的的医院来会诊。2.有些是当地医院病理科条件有限,有些检测,比如免疫组化,分子检测没有开展。 2病理会诊该准备什么到湘雅医院病理科会诊请携带好以下物件:1.患者的身份证。这是办诊疗卡要用的。2.当地医院的病理报告。3.和病理报告上切片号一致的病理切片和免疫组化片。曾经有极少数的病人出现过带错切片的情况,可以先自行检查。3.可以询问当地的病理医生,是否需要携带白片或蜡块,如果实在搞不清楚是否需要,也可以网上咨询我。有些病种是一定需要免疫组化的协助才能诊断的,比如淋巴瘤,有些病种需要免疫组化来指导预后,比如乳腺癌等。4.病人的病历,重要检查结果。病理诊断需要病理医生结合临床的表现,有些需要看CT片,有些需要看胃镜结果等等。 3病理会诊的费用湘雅医院病理会诊需要挂号,挂号费15-50元不等,会诊费300元,如果还需要做免疫组化,150元/项,至于分子检测的收费,由于种类太多,只能现场咨询。